三叉神經痛
原發性三叉神經痛多在40歲以後發生，女性較為多見其臨床表現有如下特點：
(l)疼痛發作常無預兆，為驟然發生的閃電式、短暫而劇烈的疼痛。
(2)疼痛的性質多種多樣，可呈撕裂樣、電灼樣、刀割樣或針刺樣等。
(3)患者在疼痛發作時有特殊痛苦的表情，常以手掌或毛巾緊揉病側面部，以期減輕疼痛，有的發作時不斷地作咀嚼動作，發作嚴重者常伴有面部肌肉反射性抽搐，口角牽向一側，並有面部發紅，眼結合膜充血、流淚、流涎等症狀。
(4)每次發作時間由數秒鐘至一二分鐘而驟然停止。
(5)疼痛常先起始於三叉神經的一個分支，以後逐漸擴展。如疼痛起于眶下神經時，則向下眼險、鼻翼及上唇部放散；起于三叉神經第二支時，則向下顏、下唇部、額部放散；起于眶上神經時則向同側額部及上險部放散。少數病例疼痛蔓延至三叉神經的三個分支，有時甚至向對側蔓延。
(6)間歇期無任何疼痛，經一段時間後又可再發。發病初期發作次數較少，間歇期也較長，但病情大多逐漸加重，以後疼痛發作亦愈來愈劇烈，間歇期亦愈來愈縮短，以致終日不止。
(7)病程可呈週期性發作，每次發作期可持續數周或數月。很少自愈。
(8)部分病例發作與氣候有關，一般冬、春季發作較多。
三叉神經疼表現為在三叉神經分佈區出現的反復發作的陣發劇痛，據國內統計，發病率為１８２／１０萬人，是一種較為常見的疾病。按病因可分為原發性和繼發性，前者指不表現神經系統體徵者，其病因迄今尚未完全明瞭；後者指可發現與疼痛發作有關的器質性病變，如小腦橋腦角腫瘤、顱底蛛網膜炎、中顱窩腫瘤……等，通常表現有神經系統陽性體徵。
對於三叉神經疼早期以藥物治療為主，但長期服藥很多患者出現副作用或療效減弱需要手術治療。手術治療方法有三叉神經周圍支及半月節藥物注射封閉術、三叉神經分支抽出術等。這些手術的治療原理及方法不同，有的徒手穿刺帶有一定的盲目性，易損傷鄰近的血管和神經；有的需要開顱，帶來一些手術的並發癥；有的療效不肯定；有的費用昂貴。
中醫學院第一附屬醫院腦係外科田桂傑主任開展的立體定向經皮穿刺半月神經節射頻或藥物注射治三叉神經疼的手術，把傳統的半月節封閉術和定向技術結合起來，具有精確定位、不用開顱、手術損傷小、危險小、療效確切、並發癥少、對年老體弱的患者也易耐受、可選擇性的治療分支等優點，並且由於穿刺針位置固定可做射頻或注射甘油及酒精以及其他生理測定，而且費用低，為解除患有三叉神經疼患者的痛苦開闢了一條新路。
什麼是三叉神經?
答: 三叉神經屬於第五對腦神經, 源自後顱窩橋腦處, 主要包括眼支, 上頷支,下頷支等三支感覺神經支, 主管顏面、頭皮和部份耳殼、外耳道、鼻腔和口腔、牙齒、舌頭的一般感覺; 和一運動神經支, 主要支配咀嚼肌動作.
2. 什麼是三叉神經痛?
答: 三叉神經痛為臉部突發且尖銳性、撕裂性的疼痛; 一次疼痛可持續數秒鐘, 但每次發作可連續持續多次疼痛, 所以疼痛發作時間可持續數小時; 可因臉部肌肉運動或輕觸臉部特定位置而引發疼痛, 所以常造成病患面無表情, 無法言語、 刷牙、洗臉、進食或工作, 造成病患工作上和生活上極大的痛苦和不便; 此種疼痛並不會整天持續疼痛, 而有明顯的無痛時期, 於無痛期時病患與常人無異, 並無其他明顯神經缺損症狀發生; 此類病患疼痛侷限在顏面患側, 三叉神經分布範圍,臨床上常見病患起初誤以為是牙齒疼痛,而尋找牙科醫師診治,等到拔除多顆牙齒後, 疼痛仍無法解除時, 才尋求腦神經內、外科醫師治療.
3. 三叉神經痛的病因是什麼?
答: 其發生原因,大部分病患為自發性, 並無特殊原因, 可能為三叉神經源發腦幹部位被血管壓迫而引發疼痛; 小部份病患為後顱窩腦幹病變, 顱底腫瘤, 多發性硬化症或三叉神經本身病變而引起.
4. 三叉神經痛的診斷依據是什麼?
答: 其診斷主要依據為病患的病史, 其重點在於病患是否能正確描述疼痛部位和範圍, 疼痛發生時間和其長短, 是否有無痛期間? 是否有引發疼痛的原因和是否有痛點存在? 是否有帶狀庖診的病史? 而理學檢查, 主要在評估兩側三叉神經各個分支範圍感覺情形, 評估咀嚼和張口功能, 評估眼球活功能和腦神經的功能. 藥物治療時的反應, 如有必要則需會診牙科,口腔外科或神經內科等專科醫師共同診斷. 並以放射診斷檢查(主要以腦部電腦斷層檢查或核磁共振檢查)來排除後顱窩腦幹病變或顱底腫瘤的可能.
5. 三叉神經痛的鑑別診斷是什麼?
答: 在臨床上三叉神經痛需要與帶狀泡疹、牙齒疾病、顳顎關節疾病、眼球疾病、顳部動脈炎和顱內腫瘤等顏面疼痛症狀作鑑別診斷. 因為不同的疾病其治療的方法亦有所不同.
6. 三叉神經痛的治療方法是什麼?
答: 其治療方法包括藥物診斷治療和外科手術治療兩大類.
答: 目前對於三叉神經痛的成因, 我們視為一種癲癇發作的結果, 並非為一般炎症性的疼痛, 所以藥物治療以抗癲癇發作藥物為主, 一般止痛消炎藥物並無效果. 簡言之, 如果病患顏面疼痛能被一般止痛消炎藥物緩解, 就不是三叉神經痛.
答: 藥物診斷治療首選藥物為癲通(Tegretol), 一般常用劑型為每顆200毫克, 起始治療劑量從半顆開始, 治療頻率為一天二到三次(100 mg, bid-tid), 即以最少劑量來達到疼痛控制效果.
